Недавно в European Respiratory Journal вышли новые рекомендации Европейского респираторного общества по лечению и диагностике хронического кашля у взрослых и детей. Они, конечно, больше интересны терапевтам/пульмонологам, но и нам полезно ознакомиться. Из основного интересного:
1. В отдельную категорию вынесен кашель, вызванный рефлюксом, "reflux cough". Но с ним не все так просто. Далее цитата. "Роль рефлюкса, нарушений моторики пищевода и аспирации в патогенезе хронического кашля до сих пор не ясна. ... Систематический обзор не показал преимущества ИПП по сравнению с плацебо у пациентов без кислотного рефлюкса; даже у пациентов с доказанным кислотным рефлюксом их эффективность была невысокой. Предполагается, что возможным этиологическим фактором может быть некислотный рефлюкс (жидкость, газ); тем не менее, достоверных методов диагностики такого рефлюкса пока нет. ... Картина осложняется тем, что у пациентов с хроническим кашлем чаще встречаются расстройства моторики пищевода; таким образом, основной причиной кашля может быть не ГЭРБ, а пищеводно-глоточный рефлюкс". Отдельно указывается, что ингибиторы протонной помпы НЕ следует назначать без подтвержденного кислотного рефлюкса.
2. В отдельную категорию также вынесен постназальный затек / кашель, вызванный патологией верхних дыхательных путей (postnasal drip syndrome/Upper airways cough syndrome). Тут, однако, каких-то конкретных рекомендаций по диагностике или лечению не дается. В upper airways cough syndrome включают постназальный затек, риниты и риносинуситы. Опять же, все несколько усложняется тем, что, например, при астме у многих пациентов будут изменения со стороны околоносовых пазух, но сказать однозначно, что именно у больного будет причиной хронического кашля сложно, поскольку имеет место генерализованное воспаление дыхательных путей (а-ля unified airway theory).
В общем, в прикрепленных файлах сам гайдлайн + русскоязычная лекция по кашлю с позиции оториноларинголога.